HİPOQLİSEMİYA

Hipoqlikemiyatip 1 diabetin glisemik idarə edilməsində əsas məhdudlaşdırıcı amildir.Hipoqlikemiya üç səviyyəyə bölünür:
• Səviyyə 1 3,9 mmol/L (70 mq/dL)-dən aşağı və 3,0 mmol/L (54 mq/dL) və ya ona bərabər olan qlükoza dəyərinə uyğundur və xəbərdarlıq dəyəri kimi adlanır.
• Səviyyə 2 üçündürqan qlükoza3,0 mmol/L (54 mq/dL)-dən aşağı dəyərlər və klinik əhəmiyyətli hipoqlikemiya hesab olunur.
• Səviyyə 3, bərpa üçün üçüncü tərəfin müdaxiləsinə ehtiyacı olan psixi vəziyyətin və/və ya fiziki statusun dəyişməsi ilə xarakterizə olunan hər hansı hipoqlikemiyanı təyin edir.
Baxmayaraq ki, bunlar ilkin olaraq klinik sınaqların hesabatı üçün hazırlanmışdır, onlar faydalı klinik konstruksiyalardır.2 və 3 səviyyəli hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Səviyyə 1 hipoqlikemiya tez-tez rast gəlinir, 1-ci tip diabetli insanların əksəriyyəti həftədə bir neçə epizod yaşayır.Qlükoza səviyyəsi 3,0 mmol/L-dən (54 mq/dL) aşağı olan hipoqlikemiya əvvəllər qiymətləndiriləndən daha tez-tez baş verir.Səviyyə 3 hipoqlikemiya daha az yaygındır, lakin son qlobal müşahidə analizində 6 ay ərzində 1-ci tip diabetli yetkinlərin 12%-də baş vermişdir.Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, insulin analoqlarının və CGM-dən daha geniş istifadə olunsa belə, hipoqlikemiya dərəcələri azalmamışdır, digər tədqiqatlar isə bu terapevtik irəliləyişlərin faydasını göstərmişdir.

Hipoqlikemiya, xüsusilə 3-cü səviyyəli hipoqlikemiya üçün risklərə şəkərli diabetin daha uzun müddəti, daha yaşlı yaş, yaxınlarda 3-cü səviyyəli hipoqlikemiya tarixi, alkoqol qəbulu, idman, aşağı təhsil səviyyəsi, aşağı ev təsərrüfatlarının gəlirləri, xroniki böyrək xəstəliyi və İAH daxildir.Hipotiroidizm, adrenal və böyümə hormonunun çatışmazlığı və çölyak xəstəliyi kimi endokrin xəstəliklər hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.Köhnə diabet məlumat bazaları ardıcıl olaraq daha aşağı HbA 1c səviyyələri olan insanlarda 3-cü səviyyəli hipoqlikemiyanın 2-3 qat daha yüksək olduğunu sənədləşdirdi.Ancaq 1-ci tipdəDiabetExchange Clinic Registry, 3-cü səviyyəli hipoqlikemiya riski yalnız HbA 1c 7,0% (53 mmol/mol) aşağı olanlarda deyil, HbA 1c 7,5%-dən (58 mmol/mol) yuxarı olan insanlarda da artmışdır.
Mümkündür ki, real dünya şəraitində HbA 1c və səviyyə 3 hipoqlikemiya arasında əlaqənin olmaması hipoqlikemiya tarixi olanlar tərəfindən glisemik hədəflərin rahatlaşması və ya hər ikisinə töhfə verən qeyri-adekvat özünüidarəetmə davranışları kimi qarışıqlıqlarla izah olunur.hiper və hipoqlikemiya.İlkin təhlilin CGM istifadə edən insanlarda 3-cü səviyyəli hipoqlikemiyanın azaldığını göstərdiyi IN CONTROL sınağının ikincili təhlili, DCCT-də bildirilənlərə bənzər, aşağı HbA 1c ilə 3-cü səviyyəli hipoqlikemiya nisbətinin artdığını nümayiş etdirdi.Bu o deməkdir ki, HbA 1c səviyyəsinin aşağı salınması hələ də 3-cü səviyyəli hipoqlikemiya riskinin daha yüksək ola bilər.
-dən ölümhipoqlikemiyatip 1 diabetdə əhəmiyyətsiz deyil.Son bir sınaq, 56 yaşdan kiçik olanlar üçün ölümlərin 8% -dən çoxunun hipoqlikemiyadan olduğunu qeyd etdi.Bunun mexanizmi mürəkkəbdir, o cümlədən ürək aritmiyaları, həm laxtalanma sisteminin, həm də iltihabın aktivləşməsi və endotel disfunksiyası.3-cü səviyyəli hipoqlikemiyanın həm də əsas mikrovaskulyar hadisələr, qeyri-kardiovaskulyar xəstəliklər və hər hansı səbəbdən ölümlə əlaqəli olması o qədər də yaxşı tanınmaya bilər, baxmayaraq ki, bu sübutların çoxu tip 2 diabetli insanlardan əldə edilir.Bilişsel funksiyaya gəldikdə, DCCT və EDIC tədqiqatında, 18 illik təqibdən sonra, orta yaşlı böyüklərdə ağır hipoqlikemiyanın neyrokoqnitiv funksiyaya təsir göstərmədiyi görünür.Bununla belə, digər risk faktorları və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olmayaraq, daha çox ağır hipoqlikemiya epizodları 32 illik təqibdən sonra ən çox nəzərə çarpan psixomotor və zehni səmərəliliyin daha çox azalması ilə əlaqələndirilmişdir.Belə görünür ki, 1-ci tip diabetli yaşlı yaşlı insanlar hipoqlikemiya ilə əlaqəli yüngül idrak pozğunluğuna daha çox meyllidirlər, hipoqlikemiya isə bilişsel pozğunluğu olanlarda daha tez-tez baş verir.CGM məlumatları DCCT dövründə mövcud deyildi və buna görə də zamanla ciddi hipoqlikemiyanın həqiqi dərəcəsi məlum deyil.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Qrup məlumatı;SWITCH 1. 1-ci tip diabetli xəstələrdə insulin degludecvs insulin glargine u100-ün hipoqlikemiyaya təsiri: SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Tip 1 diabetli xəstələrdə hibrid qapalı dövrəli insulin çatdırılma sisteminin təhlükəsizliyi.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Sınaq Araşdırma Qrupu.Tip 1 diabetdə qapalı dövrə nəzarətinin altı aylıq randomizə edilmiş, çoxmərkəzli sınağı.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717